Додаток 18
до Порядку казначейського обслуговування державного бюджету за витратами
(пункт 4.4)

ЗАТВЕРДЖУЮ
___________________________________
                                   (посада)
___________________________________
                     (підпис, ініціали, прізвище)

М. П. "____" ____________ 20__ року

Код відомчої класифікації видатків та кредитування бюджету (КВК) __________

____________________________________
(найменування розпорядника бюджетних коштів)

(грн)

Показники*

Рівень розпоряд-
ника бюджетних коштів

Код програмної класифікації видатків та кредиту-
вання (КПКВК)

Суми змін (зменшення "-", збільшення "+")

разом

надходження від плати за послуги, що надаються бюджетними установами згідно із законодавством

інші джерела власних надходжень бюджетних установ**

інші надходже-
ння

разом

у тому числі за підгрупами

разом

у тому числі за підгрупами

25010100

25010200

25010300

25010400

25020100

25020200

25020300

25020400

Разом щодо головного розпорядника бюджетних коштів

(________)     ______________________________________            _______________                      ________________________     __________________
(код території)          (найменування розпорядника бюджетних коштів)       (код розпорядника бюджетних коштів)      (найменування органу Казначейства)       (код органу Казначейства)

Разом щодо розпорядника бюджетних коштів

____________
* Показники розписуються за кодами економічної класифікації видатків бюджету, кодами класифікації кредитування бюджету та кодами класифікації фінансування бюджету за типом боргового зобов'язання.

** Плануються за наявності підстави.

Головний бухгалтер
(начальник планово-фінансового управління/відділу)

____________
(підпис)

_________________________
(ініціали, прізвище)