Додаток 1
до Положення про ідентифікацію та реєстрацію коней
(пункт 2.2)

1. Дані про суб'єкта господарювання

Код за ЄДРПОУ                              Дата державної реєстрації суб'єкта господарювання
                                                                                 (для юридичних осіб)    

Реєстраційний номер облікової картки платника податків*  
(для фізичних осіб - суб'єктів господарювання)

Найменування _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                          (для фізичних осіб - прізвище, ім'я, по батькові)

Скорочене найменування _____________________________________________________________
                                                                                                                     (для юридичних осіб)

Код КОПФГ  

Племінний статус                              Код породи              Дата присвоєння статусу    

  - ПЗ,      - ПР,      - КР,      - ГГ,      - ЗК,      - ППТ,      - КВС,      - І,      - Т,      - ПТЕ
  - так

Місцезнаходження / місце проживання

Код КОАТУУ  

Поштовий індекс  

Область _____________________________________________________________________________,
район _______________________________________________________________________________,
населений пункт ______________________________________________________________________,
вулиця ______________________________________________, буд. _________, кв. _______________,
тел./факс _____________________________, e-mail __________________________________________

Банк обслуговування ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Розрахунковий рахунок ____________________________________, МФО банку  

Індивідуальний податковий номер _______________________________________________________

Номер свідоцтва платника податку на додану вартість _______________________________________

Номер свідоцтва платника єдиного податку ________________________________________________

Банк обслуговування ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Поточний рахунок _________________________________________, МФО банку  

Індивідуальний податковий номер _______________________________________________________

Керівник (для юридичних осіб)

Прізвище _____________________________________________________________________________

Ім'я __________________________________________________________________________________

По батькові ___________________________________________________________________________

2. Дані про господарство

Реєстраційний номер господарства _______________________________________________________

Найменування господарства / ____________________________________________________________
структурного підрозділу                                                                 (за наявності)

Вид тварин __________________________________

Вид діяльності _________________________________________________________________________

Місцезнаходження

Код КОАТУУ  

Поштовий індекс  

Область _____________________________________________________________________________,
район _______________________________________________________________________________,
населений пункт ______________________________________________________________________,
вулиця _________________________________________, буд. ________________________________,
тел./факс ___________________________, e-mail ____________________________________________

Відповідальна особа

Прізвище _____________________________________________________________________________

Ім'я __________________________________________________________________________________

По батькові ___________________________________________________________________________

Дата заповнення    

Власник

____________________________
(прізвище, ініціали)

________________________
(підпис)

М. П. (за наявності)

Службові відмітки Реєстру тварин _________________________________________________________

____________
* Серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті).