ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів України
13 липня 2016 року N 606

від ____________

N _______

Перерахувати з рахунку N ________________ на рахунок N _______________ з подальшим перерахуванням на рахунок N ________________, відкритих у Державній казначейській службі України (код банку __________________________, код за ЄДРПОУ __________________________),
суму _______________________________________________________________________________,
                                                                                                (сума цифрами та словами)

необхідну для відшкодування податку на додану вартість, на рахунок, відкритий у
____________________________________________________________________________________,
                                           (найменування органу Державної казначейської служби України)

N _____________________, код банку _________, код за ЄДРПОУ ____________________________
____________________________________________________________________________________,
                                                             (реквізити рахунку, на який перераховується сума)

згідно зі зверненням від _______________ N ________.

Голова (Заступник Голови)
Державної казначейської служби України

 
______________
(підпис)

 
______________
(ініціали, прізвище)

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(керівник структурного підрозділу
Державної казначейської служби України,
яким підготовлено це рішення)

 
______________
(підпис)

 
______________
(ініціали, прізвище)

Отримано

________________________________________
________________________________________
________________________________________
(керівник структурного підрозділу
Державної казначейської служби України)

 
____________
(підпис)

 
__________________
(ініціали, прізвище)