Додаток 7
до Інструкції з оформлення органами Державного комітету лісового господарства України матеріалів про адміністративні правопорушення  

гр-на (гр-ки) __________________________________________________________________________
                                                    (прізвище, ім'я та по батькові особи, яка скоїла адміністративне правопорушення) 

за статтею ________________ Кодексу України про адміністративні правопорушення

Постанова N _____________________ від "___" ____________ 20__ року 

N з/п 

Найменування документа 

Кількість аркушів 

Примітка 

N з/п 

Дії, вчинені в процесі адміністративного провадження у справі 

Дата, номер документа, прізвище посадової особи, яка прийняла рішення 

Кількість аркушів 

Заповнюється при передачі на зберігання до архіву:

Усього у справі _______________ документів на __________ аркушах.

Опис документів склав _________________________________________________________________
                                                                                   (посада, прізвище, ім'я та по батькові особи, яка розглядала справу)
_____________________________________________________________________________________ 

"___" ____________ 20__ року  

_________________________________
(підпис)