Додаток 1
до Інструкції з експлуатації електрогазової техніки в державній авіації України
(пункт 9 розділу I)

СВІДОЦТВО
наземного авіаційного спеціаліста

_______________________________________
(спеціального автомобіля, станції, установки)

серія ___________ N _________

Військове (спеціальне) звання _______________

Прізвище ________________________________

Ім'я _____________________________________

По батькові _______________________________

Видане __________________________________
                                      (військова частина, установа)
на підставі протоколу

від "__" ________ 20__ року N ___

Голова комісії _____________________________
                                            (військова частина, установа)

_________________________________________
          (військове (спеціальне) звання, підпис, ініціали,
                                              прізвище)

"___" ___________ 20___ року

Командир (начальник) _____________________
_________________________________________
                           (військова частина, установа)

_________________________________________
            (військове (спеціальне) звання, підпис, ініціали,
                                               прізвище)
М. П.

"___" ___________ 20___ року

М. П.

має право на експлуатацію спеціального автомобіля, станції, установки

________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
                          (тип)