Додаток 58
до Інструкції з контролю якості пально-мастильних матеріалів та спеціальних рідин у державній авіації України
(пункт 6 розділу IX)

N транспортного засобу

Реєстраційний номер

N аркуша

Код документа

N документа

Дата документа

Підстава (мета) операції

Служба

Постачальник (склад, підрозділ)

Одержувач (склад, підрозділ)

Код операції

Дата операції

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

N з/п

Отримувач (здавач) (авіаційна частина)

Марка та бортовий N ПС

Заводський N ПС

067 Найменування пального

Дата

Підпис, прізвище та ініціали отримувача

075 Найменування та наявність ПВК-рідини

076 Одиниця виміру

077 Густина

показник лічильника перед заправкою

показник лічильника після заправки

Кількість палива, л/кг

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Усього, л (кг)

Начальник служби ПММ ____________________________________________________________________________________________________
М. П.                                                                                                                                          (військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

Водій паливозаправника ____________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                                                  (військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

Примітки:

1. Видаткова відомість призначена для оформлення в авіаційній частині видачі пального під час заправлення техніки.

2. Відомість підписується начальником служби (командиром підрозділу) та особою, яка веде облік, і передається на виконання водію паливозаправника чи автоцистерни. Відомість реєструється в службі авіаційної частини. Після закінчення видачі пального водій паливозаправника підбиває підсумок у ній, підтверджує своїм підписом видачу і здає відомість у службу ПММ авіаційної частини.

3. У разі видачі палива для реактивних двигунів у паливозаправник (автоцистерну) для заправлення ПС начальник складу записує у заголовній частині відомості під реквізитом "Постачальник (склад, підрозділ)" - номер резервуара, з якого видане пальне у паливозаправник (автоцистерну), та номерний знак паливозаправника (автоцистерни) (наприклад: Р-3, в-н 00-44 А1).