Зразок бланку (форма шаблону) відомостей:

Додаток 3
до Ліцензійних умов

ВІДОМОСТІ
про наявність матеріально-технічної бази та спеціалістів, необхідних
для провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів річковим,
морським транспортом

_________________________________________________________________

(повне найменування юридичної особи або прізвище, ім’я,

_________________________________________________________________

по батькові фізичної особи — підприємця)

_________________________________________________________________

(вид діяльності, на який планується отримання ліцензії)

_________________________________________________________________

Загальні відомості про суб’єкта господарювання

Місцезнаходження офісу ___________________________________________

Дані про засоби зв’язку ____________________________________________

Відомості про судна власні або орендовані, необхідні
для провадження господарської діяльності з перевезення
пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних
відходів річковим, морським транспортом

Найменування судна _______________________________________________

Номер ІМО* ______________________________________________________

Тип судна ________________________________________________________

Прапор, порт приписки _____________________________________________

Позивні радіо* ____________________________________________________

Район плавання ___________________________________________________

Класифікаційне товариство, яке здійснює технічний нагляд ______________

Клас судна _______________________________________________________

Рік і місце будівництва _____________________________________________

Дедвейт* _________________________________________________________

Валова місткість __________________________________________________

________

* Не заповнюється для маломірних (малих) суден.

Пасажиромісткість ________________________________________________

Довжина ________________________________________________________

Ширина _________________________________________________________

Осадка __________________________________________________________

Потужність енергетичної установки __________________________________

Чи здійснює судно міжнародні рейси _________________________________

Документ, що підтверджує право користування судном __________________

Вид оренди, дата початку та закінчення _______________________________

Дата та номер акта огляду судна Укртрансбезпекою ____________________

Відомості про спеціалістів, необхідних для провадження
господарської діяльності з перевезення пасажирів,
небезпечних вантажів та небезпечних відходів
річковим, морським транспортом

Відомості про особу, відповідальну за організацію робіт із забезпечення безпеки судноплавства

Відомості про спеціалістів (членів екіпажу судна), які забезпечуватимуть надання відповідних послуг

Відомості складено станом на ___ ________ 20__ р., зазначені судна та спеціалісти відповідають вимогам Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів річковим, морським транспортом.

МП (за наявності)

____ ___________ 20____ р.

Нравится? Лайкни!