Зразок бланку (форма шаблону) Висновку за результатами психологічного обстеження:

Образец бланка (форма шаблона) Заключения по результатам психологического обследования:

ЦЕНТР ПСИХІАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА ПРОФЕСІЙНОГО ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНОГО ВІДБОРУ ВІДДІЛУ (СЛУЖБИ) ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

ВИСНОВОК
за результатами психологічного обстеження

_______________________________________________________________
                                                 (прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)

_______________________________________________________________
                                      (найменування посади, служби, навчального закладу)

Дата обстеження __________________________________________________

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

"___" _______________ ____ р.

ЦЕНТР ПСИХІАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА ПРОФЕСІЙНОГО ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНОГО ВІДБОРУ ВІДДІЛУ (СЛУЖБИ) ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ________________________

ПРОТОКОЛ
психофізіологічного обстеження

Група профвідбору ________________________________________________

Прізвище, ім'я, по батькові _________________________________________

Рік народження __________________________________________________

Дата обстеження _________________________________________________

Підрозділ ________________________________________________________

Артеріальний тиск (мм рт. ст.) ______________________________________

Тепінг-тест, кількість точок _________________________________________

Середній час реакції ПЗМР (мс) _____________________________________

Тест Грюнбаума,кількість помилок __________________________________

РОР, середній час випередження (мс) _______________________________

Показник успішності (норма - 0.1) ___________________________________

ВИСНОВОК

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Обстеження здійснив ______________________________________________

Нравится? Лайкни!