Начальнику ТСЦ МВС N _______________________________
гр. __________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_____________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові латинськими літерами)
Дата _____________, місце народження __________________
Паспорт ________________, дата видачі __________________
Реєстраційний номер облікової картки платника податків (серія та номер паспорта для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті) ______________________
Ким виданий _________________________________________
Місце реєстрації _______________________________________
_____________________________________________________
Місце роботи, посада __________________________________
_____________________________________________________
ЗАЯВА
Прошу оформити (замінити) та видати мені посвідчення водія категорії:
____________________________________________________________________________________
Тип технологічної операції Призначено іспити Видати посвідчення водія категорії ___________________________________
(підпис, прізвище, ім'я, по батькові посадової особи, дата)
Перевірку проведено за Єдиним державним реєстром МВС.
__________________________________________
(підпис, прізвище, ім'я, по батькові посадової особи, дата)