Додаток 5
до Правил будови і безпечної експлуатації вантажопідіймальних кранів та машин спеціального військового призначення
(пункт 3 глави 1 розділу V)

Начальнику ___________________________________
(найменування органу державного нагляду за охороною
______________________________________________
праці, в якому об'єкт ставиться на реєстраційний облік)

_____________________________________________________________________________________
                                                                                                  (тип та марка
_____________________________________________________________________________________
                                       вантажопідіймального крана або машини, найменування заводу-виготівника,
_____________________________________________________________________________________
                                                                         рік виготовлення та заводський номер)

Заявник ______________________________________________________________________________
                                                                (найменування військової частини, підприємства, організації)

Адреса _______________________________________________________________________________

Телефон __________________________________ Телефакс __________________________________

Додатки:

1. Копія наказу про призначення осіб, відповідальних за безпечну експлуатацію вантажопідіймальних кранів та машин.

2. Інші документи (паспорти, технічна документація, сертифікати тощо).