|
Додаток 4
до Порядку та умов виплати одноразової грошової допомоги в разі загибелі (смерті) чи втрати працездатності поліцейського
(пункт 4 розділу IV)
|
Зразок бланку (форма шаблону) заяви:
|
_____________________________________
(найменування посади, звання, прізвище, ім'я,
_____________________________________
по батькові керівника органу)
_____________________________________
_____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заявника)
_____________________________________
_____________________________________
(місце проживання заявника - індекс, місто, вулиця,
будинок та телефон)
____________________________________
____________________________________
|
ЗАЯВА
|
Прошу призначену мені одноразову грошову допомогу виплатити через банк:
____________________________________________________________________________________
філія банку ___________________________________________________________________________
МФО ___________________________ код ЄДРПОУ________________________________________
транзитний (поточний) рахунок _________________________________________________________
особовий (поточний) рахунок ___________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків ____________________________________
|
|
________________
(дата заповнення)
|
__________________
(підпис заявника)
|
Нравится? Лайкни!
|