Зразок бланка (форма шаблону) Заяви про звуження провадження виду господарської діяльності:

Образец бланка (форма шаблона) Заявления о сужении осуществления вида хозяйственной деятельности:

Додаток 11
до Ліцензійних умов
 

Служба безпеки України

ЗАЯВА
про звуження провадження виду господарської діяльності,
пов’язаної з _________________________________

 (вид господарської діяльності)

Заявник _____________________________________________________

(повне найменування юридичної особи,

_________________________________________________________________

прізвище, ім’я, по батькові керівника (у разі коли виконавчий орган є одноособовим)/
голови виконавчого органу ліцензіата (у разі коли виконавчий орган є колегіальним)

_________________________________________________________________

або прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи — підприємця,

_________________________________________________________________

серія, номер та дата видачі паспорта, орган, що видав паспорт)

організаційно-правова форма ____________________________________

для юридичної особи — ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ ______

для фізичної особи — підприємця — реєстраційний номер облікової картки платника податків* __________________________________________

місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи — підприємця _______________________________________________

поштові реквізити (для листування) ______________________________

номер телефону _______________________________________________

номер факсу __________________________________________________

адреса електронної пошти ______________________________________

Я, __________________________________________________________, надаю згоду на обробку персональних даних з метою виконання вимог Закону України “Про ліцензування видів господарської діяльності”.

Прошу звузити провадження виду господарської діяльності до такого виду:

та видати за необхідності ліцензію (копію ліцензії) на паперовому носії.

Провадження господарської діяльності за отриманою ліцензією здійснюється за адресою: ___________________________________________

номер телефону _______________________________________________

номер факсу __________________________________________________

Бажаний спосіб одержання документів:

Документи надіслати за адресою: _______________________________

Достовірність даних, зазначених у цій заяві, підтверджую.

Заявник:

МП (за наявності)

____ __________ 20__ року

__________

* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку у паспорті, — серія та номер паспорта.

Нравится? Лайкни!