Додаток 5
до Положення про ідентифікацію та реєстрацію коней
(пункт 3.1)

ДАНІ ПРО ВЛАСНИКА

Зареєструвати господарство         - так

Реєстраційний номер господарства
в Реєстрі тварин
  

Реєстраційний номер облікової картки
платника податків*
або код за ЄДРПОУ

_____________________________________________________________________________________
(найменування - для юридичних осіб; прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)

Область ____________________, район _________________, населений пункт __________________,
тел./факс ______________________________, e-mail _________________________________________.

ДАНІ ПРО УТРИМУВАЧА (якщо коні утримуються не в господарстві власника)

Реєстраційний номер господарства
в Реєстрі тварин
  

Реєстраційний номер облікової картки
платника податків*
або код за ЄДРПОУ

_____________________________________________________________________________________
(найменування - для юридичних осіб; прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)

Область ____________________, район _________________, населений пункт __________________,
тел./факс ______________________________, e-mail _________________________________________.

Зміст замовлення

Кількість

Дата         

Підпис власника ________________

Агент з ідентифікації  _______________________
                                               (код агента)                        (підпис)

М. П. (за наявності)

____________
* Серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті).