ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства соціальної політики України
16 листопада 2016 року N 1338

Розпорядник інформації _________________________________________________________________
                                                                              (Державна служба України з питань праці або її територіальний орган)

ЗАПИТ
на отримання публічної інформації

  у письмовому вигляді           електронною поштою             телефоном             факсом

  фізична особа юридична особа об'єднання громадян без статусу юридичної особи

Прізвище, ім'я, по батькові (для фізичних осіб),

найменування організації (для юридичних осіб),

прізвище, ім'я, по батькові представника (для об'єднання громадян без статусу юридичної особи)

Поштова адреса, адреса електронної пошти, номер телефону запитувача

Загальний опис інформації або вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується

(загальний опис запитуваної інформації)

Прошу надати мені відповідь у визначений законом строк. Відповідь надати:

  поштою           електронною поштою           факсом

Поштова адреса

(якщо обрано форму відповіді "поштою")

(зазначити поштову адресу)

Електронна пошта (якщо обрано форму відповіді "електронною поштою")

(зазначити e-mail)

Факс (якщо обрано форму відповіді "факсом")

(зазначити номер факсу)

Посада, прізвище, ім'я та по батькові представника запитувача (для юридичних осіб, для об'єднання громадян без статусу юридичної особи)

Дата запиту
 

Підпис (у разі подання запиту в письмовому вигляді)
 

Заповнюється в Державній службі України з питань праці або її територіальному органі (потрібне підкреслити)
 

Посада, прізвище, ініціали, телефон, підпис працівника, що прийняв запит

Час та дата отримання запиту
 

Примітки:

1. Інформацію про документи, які знаходяться у володінні Державної служби України з питань праці та її територіальних органів, розміщено на офіційному веб-сайті Державної служби України з питань праці (www.dsp.gov.ua) і на відповідних веб-сайтах територіальних органів.

2. Запит на отримання публічної інформації може бути подано в робочий час згідно з правилами внутрішнього трудового розпорядку: на поштову адресу (на конверті вказувати "Публічна інформація"), на електронну адресу, факсом або за телефоном Державної служби України з питань праці чи в усній формі особисто відповідальній посадовій особі Державної служби України з питань праці або її територіального органу, яка організовує доступ до публічної інформації.