Додаток 5
до Інструкції про порядок утримання іноземців та осіб без громадянства в пунктах тимчасового перебування іноземців та осіб без громадянства, які незаконно перебувають в Україні
(пункт 1 розділу III)

Том N _______
Розпочато _____________ 20__ року
Закінчено _____________ 20__ року
На ______ аркушах

N
з/п

П. І. Б.

Число, місяць та рік народження, місце народження

Документи, що посвідчують особу, інші документи

Громадянство

Дата затримання, назва органу, який затримував іноземця або особу без громадянства

Назва органу, який доставив іноземця або особу без громадянства до ПТПІ

Дата і час розміщення в ПТПІ. Назва органу, за рішенням якого іноземця та особу без громадянства розміщено у ПТПІ

Майно, передане іноземцем або особою без громадянства на зберігання ПТПІ

Дата і час звільнення іноземця або особи без громадянства з ПТПІ або його передачі заінтересованому органу

Підстава для звільнення або передачі

Назва органу, якому передано іноземця або особу без громадянства

Майно, повернуте іноземцеві або особі без громадянства після зберігання в ПТПІ

Примітка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14