Додаток 13
до Правил пожежної безпеки в галузі зв'язку
(підпункт 6 пункту 1 глави 2 розділу V)

Розпочато ________________________

Закінчено ________________________

Строк зберігання - 3 роки.

Пожежний гідрант N ____

Місце розташування ___________________________________________________________________

Тип водогінної мережі _________________________
                                                                  (кільцева, тупикова)

Діаметр водогону _________ мм

N з/п

Дата перевірки

Вид перевірки

Результат перевірки

Підпис перевіряльника

1

2

3

4

5

Пожежне водоймище ___________________________________________________________________
                                             (вид водоймища, назва природного водоймища, градирня, водонапірні вежі, пожежний резервуар)

Місце розташування ___________________________________________________________________

Об'єм ____________ м ³

Наявність пірса _______________________________________________________________________
                                                                                       (так/ні для природних та штучних пожежних водоймищ)

Кількість протипожежної техніки, яка може встановлюватися на пожежне водоймище _______________.

Об'єм пожежного водоймища, м ³ ______________________
                                                                                      (для штучних водоймищ)

Кількість приймальних колодязів _______________________________

Кількість патрубків для підключення протипожежної техніки __________________________________
                                                                                                                                                                            (для водонапірних веж)

N з/п

Дата перевірки

Вид перевірки

Результат перевірки

Підпис перевіряльника

1

2

3

4

5

Примітка. Журнал нумерується, прошнуровується та скріплюється печаткою.