Додаток 12
до Інструкції з контролю якості пально-мастильних матеріалів та спеціальних рідин у державній авіації України
(пункт 4 розділу III)

____________________________
(лабораторія ПММ, місцезнаходження)

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

Код за ДКУД

Розпочато ________________

Завершено _____________

Усього аркушів __________

Термін зберігання: 3 роки

Номер за журналом реєст-
рації проб

Наймену-
вання групи відпра-
цьованих нафто-
продуктів

Дата надход-
ження проби

Авіа-
ційна частина, яка надала пробу на випробу-
вання

Дата початку та завер-
шення прове-
дення випро-
бування

Звідки відібрано пробу (резер-
вуар, транс-
портний засіб, тара)

Найменування показників за ГОСТ 21046-86

Вис-
новки за резуль-
татами випробу-
вання

умовна в'язкість за температури 20° C або кінематична в'язкість при температурі 50° C, мм ²/с (сСт)

темпе-
ратура спалаху у відкри-
тому тиглі,° C

масова частка механічних домішок, %

масова частка води, %

масова частка фракцій, що вики-
пають до 340° C, %

темпе-
ратура засти-
гання фракцій, що вики-
пають при темпе-
ратурі вище 340° C

густина при темпе-
ратурі 20° C, кг/м ³

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14