|
Я, ___________________________________________________________________________________,
(посада, звання, П. І. Б. особи, яка отримує пояснення)
отримав пояснення від __________________________________________________________________
(звання особи, від якої отримується пояснення)
1. Прізвище ___________________________________________________________________________
2. Ім'я та по батькові ____________________________________________________________________
3. Дата народження ____________________________________________________________________
4. Місце народження ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
5. Освіта ______________________________________________________________________________
6. Сімейний стан ______________________________________________________________________
7. Місце роботи, посада _________________________________________________________________
8. Місце проживання ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
9. Період служби в ОВС та період перебування на посаді _____________________________________
З вимогами статті 63 Конституції України (особа не несе відповідальності за відмову давати показання або пояснення щодо себе, членів сім'ї чи близьких родичів, коло яких визначається законом) ознайомлений.
_________________
(підпис)
Я, ____________________________________________, даю свою згоду на обробку та використання
(П. І. Б. особи, від якої отримується пояснення)
в службових документах органів внутрішніх справ моїх персональних даних у порядку, передбаченому Законом України "Про захист персональних даних".
_________________
(підпис)
По суті поставлених запитань можу пояснити таке: __________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(підпис особи, яка отримує пояснення)
|