Додаток 2
до Порядку погодження на ввезення або вивезення озоноруйнівних речовин та товарів, що їх містять
(пункт 10)

N
з/п

Повне найменування та місцезнаходження (прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання) суб'єкта господарювання

Номер ліцензії Міністерства економічного розвитку і торгівлі України на експорт/імпорт товарів

Номер погодження Міністерства екології та природних ресурсів України про надання ліцензії Міністерству економічного розвитку і торгівлі України

Озоноруйнівна речовина, що була ввезена/
вивезена

Кількість озоноруйнівної речовини, кг (шт.)

Повне найменування та місцезнаходження (прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання) суб'єкта господарювання, якому була продана озоноруйнівна речовина

Кількість озоноруйнівної речовини, що продана, кг (шт.)

Сфера, в якій буде застосовуватись озоноруйнівна речовина

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Керівник імпортера (експортера) __________________________________________________________________________________________
                                                                                                                                   (посада, прізвище, ім'я, по батькові)

__________________________
                             (дата)

М. П.

________________________
                           (підпис)