Додаток 2
до Положення про формування складу та організацію роботи конкурсної комісії з проведення конкурсного добору на посаду керівника державного закладу культури, що належить до сфери управління Міністерства культури України
(пункт 4 розділу II)

Прізвище, ім'я, по батькові

Громадянство

Число, місяць і рік народження

Місце народження

Документ, що посвідчує особу:
серія, номер, ким виданий, дата видачі;
місце проживання

Освіта

Навчальний заклад, рік закінчення

Напрям підготовки (спеціальність)

Кваліфікація

Науковий ступінь, вчене звання (за наявності)

Нагороди, почесні звання (за наявності)

Трудова діяльність (період трудової діяльності, займана посада, найменування підприємства (установи, організації))

Громадська робота (у тому числі на виборних посадах)

Відомості про наявність чи відсутність:
судимості;
адміністративного стягнення за вчинення корупційного правопорушення;
рішення суду щодо визнання особи недієздатною або обмежено дієздатною

_________________
(підпис кандидата на
включення до складу
конкурсної комісії)

________________________
(прізвище, ініціали)

Голова громадської організації/
головуючий на засіданні трудового
колективу закладу культури

_______________
(особистий підпис)

________________
(прізвище, ініціали)