Зразок бланку (приклад шаблону) Форми №1. Заявка для отримання часткової компенсації вартості сільськогосподарської техніки та обладнання вітчизняного виробництва
Образец бланка (пример шаблона) Формы №1. Заявка для получения частичной компенсации стоимости сельскохозяйственной техники и оборудования отечественного производства
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства аграрної політики та продовольства України
18.04.2017 № 228
Форма № 1
|
Голові правління
банківської установи
|
|
ЗАЯВКА
для отримання часткової компенсації вартості
сільськогосподарської техніки та обладнання вітчизняного виробництва
|
|
1. Особа
|
|
  Юридична особа Фізична особа – підприємець
|
|
 Код згідно з ЄДРПОУ __________________________________________________
|
|
|
|
 Індивідуальний податковий номер ______________________________________________
|
|
|
|
|
|
 Серія та номер паспорта * ____________________________________________________
|
|
|
|
2. Найменування або прізвище, ім'я та по батькові ________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Місцезнаходження або місце проживання
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Документи
|
|
 Копія платіжного доручення, що підтверджує оплату через державний банк
|
|
 Акт приймання-передачі техніки та обладнання
|
|
  Свідоцтво про державну реєстрацію техніки: Так Ні
|
|
(якщо техніка підлягає обов’язковій реєстрації)
|
|
 Довідка, підтверджена ДФС
|
|
  Не порушено справу про банкрутство Не перебуває на стадії ліквідації
|
|
|
|
 Не визнано банкрутом
|
|
 Відсутність простроченої більше ніж шість місяців заборгованості перед:
|
|
|
|
 державним бюджетом
|
|
 Пенсійним фондом України
|
|
 фондами загальнообов’язкового державного соціального страхування
|
2
|
5. Реквізити поточного банківського рахунку – отримувача часткової компенсації вартості в банківській установі для перерахування часткової компенсації
|
|
 Код згідно з ЄДРПОУ банку __________________________________________________
|
|
|
|
 МФО __________________________________________________
|
|
|
|
 Номер поточного рахунку _____________________________________________________
|
|
|
|
 Найменування державної банківської установи___________________________________
|
|
6. Вартість придбаної техніки та обладнання згідно з переліком, сформованим Мінекономрозвитку
|
Техніка та обладнання
|
Найменування заводу-виробника або його дилера
|
Дата придбання
|
Кількість техніки, одиниць
|
Вартість одиниці техніки та обладнання (з ПДВ), грн
|
Загальна вартість придбаної техніки та обладнання (без ПДВ), грн
|
|
вид
|
марка
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Ознайомлено
|
|
 з вимогами пунктів 10, 13 Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті для часткової компенсації вартості сільськогосподарської техніки та обладнання вітчизняного виробництва, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 01 березня 2017 року № 130.
|
|
8. Інформація, наведена в заявці, є достовірною
|
|
|
|
9. Підписант
|
Для юридичної особи:
|
 керівник
|
 уповноважена особа
|
|
|
|
|
|
Для фізичної особи – підприємця:
|
 підприємець
|
 представник
|
|
|
|
|
|
|
(реєстраційний номер облікової картки платника податків/ серія та номер паспорта*)          
|
|
__________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
|
___________________
(підпис)
|
"___"____________ 20__ року
(дата)
|
|
________________
* Серія та номер паспорта зазначаються лише для фізичних осіб – підприємців, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта.
Директор Департаменту землеробства
та технічної політики в АПК
Міністерства аграрної політики
та продовольства України В. Топчій
Нравится? Лайкни!
|