ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економічного розвитку і торгівлі України
04 травня 2016 року N 778

Розпорядник інформації

Державна регуляторна служба України

Запитувач

____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб, найменування
____________________________________________________________________
організації, прізвище, ім'я, по батькові представника організації - для
____________________________________________________________________
юридичних осіб та об'єднань громадян, які не мають статусу юридичної
____________________________________________________________________
особи, поштова адреса або електронна адреса, номер телефону)

Прошу відповідно до Закону України "Про доступ до публічної інформації" надати:
                                                                    ____________________________________________________
                                                                                                                             (загальний опис інформації або вид, назва,
                                                                    ____________________________________________________
                                                                                                                                    реквізити чи зміст документа)

Запитувану інформацію прошу надати у визначений законом строк (необхідне зазначити):

на поштову адресу

___________________________________________________________
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця,
___________________________________________________________
будинок, корпус, квартира)

на електронну адресу

___________________________________________________________
(електронна адреса)

телефаксом

___________________________________________________________
(номер телефаксу)

телефоном

___________________________________________________________
(номер телефону)

______________
(дата)

_____________
(підпис)