Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Заявления (формы) / Заяви (форми)

Форма N 32-здоров. Звіт щодо осіб, які мають розлади психіки через уживання психоактивних речовин
[ Скачать с сервера (114.5 Kb) ] 12.12.2016, 16:12


Зразок бланку (форма шаблону) Форми N 32-здоров. Звіт щодо осіб, які мають розлади психіки через уживання психоактивних речовин:

Образец бланка (форма шаблона) Формы N 32-здоров. Отчет о лицах, имеющих расстройства психики из-за употребления психоактивных веществ:

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 3 травня 1999 р. N 102
(у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України
від 5 лютого 2007 р. N 58)

 

 

 

 

 

 

Звітність

Звіт щодо осіб, які мають розлади психіки через уживання психоактивних речовин

за ____________ 20__ р.

 

Подають: 

Терміни подання 

1. Лікувально-профілактичні заклади районного рівня, які обслуговують осіб з розладами психіки через уживання психоактивних речовин - до Республіканського Автономної Республіки Крим, обласних, Київського та Севастопольського міських наркологічних диспансерів. 

10 січня
10 липня 

2. Республіканський Автономної Республіки Крим, обласні, Київський та Севастопольський міські наркологічні диспансери - Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, Головним управлінням охорони здоров'я обласних Дніпропетровської, Львівської та Харківської, Головному управлінню охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управлінню охорони здоров'я та курортів Вінницької, управлінню охорони здоров'я Одеської, управлінням охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головному управлінню охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управлінню охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій. 

15 січня
15 липня 

3. Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, Головне управління охорони здоров'я обласних Дніпропетровської, Львівської та Харківської, Головне управління здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управління охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головне управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій - Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України. 

20 січня
20 липня 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
Форма N 32-здоров

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 05.02.2007 р. N 58

Поштова - піврічна 

 

Найменування організації - складача інформації 

Поштова адреса 

  

  

  

  

  

  

  

за ЄДРПОУ 

території за КОАТУУ 

виду економічної діяльності
(КВЕД) 

форми власності
(КФВ) 

організаційно-правової форми господарювання (КОПФГ) 

  

  

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

  

  

  

  

  

  

  

 

 

Таблиця 2100 Контингент та лікування осіб, які мають розлади психіки через уживання психоактивних речовин

Розлади психіки і поведінки через уживання 

N рядка 

Взято під нагляд з уперше в житті встановленим діагнозом 

Перебуває під наглядом на кінець звітного періоду 

Охоплені лікуванням - усього 

Диспан-
серна група 

Профі-
лактична група 

Диспан-
серна група 

Профі-
лактична група 

Диспан-
серна група
(з графи 3) 

Профі-
лактична група
(з графи 4) 

з них (з графи 5) 

Амбу-
латорним 

стаціо-
нарним 

примусовим у закладах системи МОЗ 

Примусовим у ВТУ 

А 

Б 

10 

алкоголю 

всього 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

особи 15 - 35 років 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

крім того, гострих психотичних алкогольних розладів 

всього 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

особи 15 - 35 років 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

наркотичних речовин 

всього 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

10 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

особи 15 - 35 років 

11 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

12 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

опіоїдів 

всього 

13 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

14 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

18 - 35 років 

15 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

16 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

каннабіноїдів 

всього 

17 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. включно 

18 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

15 - 35 років 

19 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

20 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

кокаїну 

всього 

21 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

22 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

15 - 35 років 

23 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

24 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

галюциногенів 

всього 

25 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

26 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

15 - 35 років 

27 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

28 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

кількох наркотичних та інших психоактивних речовин 

всього 

29 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

30 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

15 - 35 років 

31 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

32 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

інших (крім алкоголю, наркотичних, психоактивних речовин) 

всього 

33 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

34 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

15 - 35 років 

35 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

36 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Усіх груп психоактивних речовин 

всього 

37 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

діти віком 0 - 17 р. вкл. 

38 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

15 - 35 років 

39 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

сільські жителі 

40 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

 

"___" ____________ 20__ рік 

Керівник 

________________
(підпис) 

_______________________ 

__________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, N телефону) 


Нравится? Лайкни!


Категория: Заявления (формы) / Заяви (форми) | Добавил: yurist-online
Просмотров: 402 | Загрузок: 58
Всего комментариев: 0
avatar