Зразок бланку (форма шаблону) Форми звітності N 8-4. Звіт про попередню оцінку результатів лікування підтверджених випадків МР ТБ в кінці інтенсивної фази лікування, зареєстрованих 9 (12) місяців тому, та підтверджених випадків РР ТБ, зареєстрованих 12 (15) місяців тому, за ________ квартал 20__ року (ТБ 10-МР ТБ):
Образец бланка (форма шаблона) Формы отчетности N 8-4. Отчет о предварительной оценке результатов лечения подтвержденных случаев МР ТБ в конце интенсивной фазы лечения, зарегистрированных 9 (12) месяцев назад, и подтвержденных случаев РР ТВ, зарегистрированных 12 (15) месяцев назад, за ________ квартал 20__ года (ТБ 10-МР ТБ):
Звіт про попередню оцінку результатів лікування підтверджених випадків МР ТБ в кінці інтенсивної фази лікування, зареєстрованих 9 (12) місяців тому, та підтверджених випадків РР ТБ, зареєстрованих 12 (15) місяців тому, за ________ квартал 20__ року (ТБ 10-МР ТБ)
|
Подають
|
Терміни подання
|
|
Районні протитуберкульозні диспансери, які ведуть територіальний
реєстр хворих на туберкульоз у закладах охорони здоров'я, -
до Республіканського Автономної Республіки Крим, обласних, Київського
та Севастопольського міських протитуберкульозних диспансерів.
Республіканський Автономної Республіки Крим, обласні, Київський та
Севастопольський міські протитуберкульозні диспансери - зведений звіт
до Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
структурних підрозділів охорони здоров'я обласних, міських Київської
та Севастопольської державних адміністрацій.
Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурні
підрозділи охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської
міських державних адміністрацій - зведений звіт до державного закладу
"Центр медичної статистики МОЗ України" та державної установи "Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами
МОЗ України"
|
10 січня
10 квітня
10 липня
10 жовтня
20 січня
20 квітня
20 липня
20 жовтня
30 січня
30 квітня
30 липня
30 жовтня
|
|
Форма звітності N 8-4
(квартальна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров'я України
07 березня 2013 року N 188
|
|
Респондент:
Найменування:
|
|
Місцезнаходження: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область / Автономна Республіка Крим, район, населений пункт, вулиця,
________________________________________________________________________________________
N будинку/корпусу)
|
|
Область/район ____________________________________________ Код району________
Прізвище та ініціали районного координатора __________________________________
|
Випадки, які були зареєстровані
у ______ кварталі 20__ року
|
|
Таблиця 1000. Попередня оцінка результатів лікування підтверджених випадків МР ТБ* в кінці інтенсивної фази лікування, зареєстрованих 9 (12) місяців тому, та підтверджених випадків РР ТБ**, зареєстрованих 12 (15) місяців тому
|
|
Тип випадку
|
N рядка
|
Кількість підтверджених випадків з розпочатим лікуванням
|
Результати мікроскопічного та культурального дослідження після 8-ми/12-ти місяців лікування
|
Випадки припинення лікування
|
|
негативний результат
(мазка і посіву)
|
позитивний результат
(мазка і/або посіву)
|
результат невідомий
|
помер
|
лікування перерване
|
переведений
|
|
ТБ
|
інші причини
|
|
А
|
Б
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
МР ТБ
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З них ТБ легень,
у тому числі:
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нові випадки
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Невдача лікування за 1-ю категорією
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рецидиви
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Інші повторні випадки,
з них з тривалістю попереднього туберкульозного анамнезу:
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 12 місяців
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 - 24 місяці
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
понад 24 місяці
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РР ТБ
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________
* МР ТБ - мультирезистентний туберкульоз.
** РР ТБ- туберкульоз з розширеною резистентністю.
|
|
Дата ___ ___ 20__
(цифровим способом)
|
М. П.
|
Керівник закладу охорони здоров'я
|
______________
(підпис)
|
________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
|
|
Виконавець __________________________________________
(прізвище, номер телефону виконавця)
|
Нравится? Лайкни!
|