Зразок бланку (приклад шаблону) індивідуального плану надання соціальної послуги інтеграції:
Образец бланка (пример шаблона) индивидуального плана предоставления социальной услуги интеграции
|
Додаток 2
до Державного стандарту соціальної послуги соціальної інтеграції випускників інтернатних закладів (установ)
(пункт 2 розділу V)
|
|
N особової справи отримувача соціальної послуги ___________________
|
|
|
|
ЗАТВЕРДЖУЮ
Директор ___________________
____________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_____ __________________ 20___ р.
|
ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПЛАН НАДАННЯ СОЦІАЛЬНОЇ ПОСЛУГИ ІНТЕГРАЦІЇ
|
Прізвище отримувача соціальної послуги соціальної інтеграції _______________________________________________________________________
Основні цілі підтримки отримувача соціальної послуги соціальної інтеграції ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
|
|
Бажані результати
(щодо задоволення потреб, розвитку життєвих навичок)
|
Заходи / соціальні послуги для досягнення запланованого результату
|
Виконавці
|
Термін виконання
(до ...)
|
Примітки
|
|
|
|
|
|
|
|
Залучені до реалізації плану, ознайомлені з ним
|
|
Прізвище, ім'я, по батькові
|
Посада
|
Підпис
|
Контактний телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отримувач соціальної послуги
Я ознайомлений(на) зі змістом плану.
Я погоджуюся зі змістом плану та буду сприяти його виконанню: так ___ ні ___
|
Підпис __________ ______________ Дата _____________
|
|
Коментарі отримувача соціальної послуги стосовно індивідуального плану:
______________________________________________________________________________________
Я отримав(ла) копію індивідуального плану: так ___ ні ___ Підпис отримувача соціальної послуги соціальної інтеграції ____________ Дата ___-
Якщо ні, що було зроблено надавачем соціальної послуги соціальної інтеграції, щоб отримувач соціальної послуги соціальної інтеграції отримав індивідуальний план _________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
|
|
Я ознайомлений(на) зі змістом плану.
|
Підпис батька ________________________ Дата ____________
Підпис матері ________________________ Дата ____________
|
|
Підпис надавача соціальної послуги соціальної інтеграції ________________________________________ Дата _____________________________
|
ПЕРЕГЛЯД ІНДИВІДУАЛЬНОГО ПЛАНУ СОЦІАЛЬНОЇ ПОСЛУГИ СОЦІАЛЬНОЇ ІНТЕГРАЦІЇ
|
Дата перегляду ________________________
Працівник/працівники надавача соціальної послуги соціальної інтеграції, який/які проводив/проводили перегляд
|
|
_____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, посада)
|
________________
(підпис)
|
|
______________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, посада)
|
________________
(підпис)
|
|
_____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, посада)
|
________________
(підпис)
|
|
Запланований результат
|
Досягнення
|
Додаткові заходи / соціальні послуги для досягнення результату
|
Виконавці
|
Терміни виконання
|
Примітка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коментарі отримувача соціальної послуги соціальної інтеграції ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Я ознайомлений(на) та погоджуюся із результатами перегляду плану, узгодженими змінами та сприятиму виконанню плану: так ___ ні ___
Працівник надавача соціальної послуги, який проводив оцінювання __________________________ ________________________ ________
(прізвище, ініціали) (посада) (підпис)
Керівник надавача соціальної послуги _________________________________________ ______________________
М. П. (прізвище, ініціали) (підпис)
|
Нравится? Лайкни!
|