Додаток 5
до Інструкції про порядок застосування Положення про проходження військової служби (навчання) військовослужбовцями Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України
(пункт 6 розділу IV)

на ___________________________________________________________________________________
                                                                             (військове звання, прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________________________________
                                                                             посада, орган, підрозділ, заклад, установа)
виданий у зв'язку з _____________________________________________________________________
                                                                                                        (підстава для видачі обхідного листа)

Дата виключення зі списків особового складу (призначення, переведення тощо)
з "___" ____________ 20__ року.

Режимно-секретний підрозділ ___________________________________________________________

Підрозділ матеріально-технічного забезпечення ____________________________________________

Підрозділ документального забезпечення __________________________________________________

Секретар ЖПК ________________________________________________________________________

Мобілізаційний підрозділ _______________________________________________________________

Медичний підрозділ ___________________________________________________________________

Фінансовий підрозділ __________________________________________________________________

Безпосередній начальник _______________________________________________________________

Начальник підрозділу __________________________________________________________________

Підрозділ кадрового забезпечення _______________________________________________________

Начальник підрозділу кадрового
забезпечення (посадова особа, яка здійснює
кадрове забезпечення)

________________________
                 (військове звання)

___________________
(підпис)

__________________________
(ініціали, прізвище)

"___" ____________ 20__ року

Примітка. Обхідний лист видається військовослужбовцю підрозділом кадрового забезпечення на підставі прийнятого відповідним начальником рішення щодо призначення (переведення, звільнення) військовослужбовця.

Обхідний лист має містити:

дату виключення військовослужбовця зі списків особового складу (призначення, переведення тощо);

назви підрозділів, у яких військовослужбовець повинен отримати відповідні відмітки;

примітки про відсутність або наявність претензій до військовослужбовця з боку посадових осіб;

місце для дати і підпису посадових осіб.

Кількість підрозділів, їх назви в обхідному листі можуть змінюватись залежно від наявних в Адміністрації Держспецзв'язку чи підрозділі Держспецзв'язку структурних підрозділів.

Порядок підпису обхідного листа в зазначених у ньому підрозділах визначається керівниками цих підрозділів.

Підписаний усіма визначеними посадовими особами обхідний лист свідчить, що військовослужбовець передав (здав) посаду, усі документальні матеріали та матеріальні цінності, які числились за ним, відзвітував з усіх фінансових питань, здав службове посвідчення, перепустку.

Обхідний лист після заповнення здається до підрозділу кадрового забезпечення для долучення до матеріалів особової справи.