|
Додаток 3
до Ліцензійних умов
|
Зразок бланку (приклад шаблону) опису:
ОПИС
документів, що додаються до заяви про отримання ліцензії на провадження господарської діяльності з медичної практики
|
від __________________________________________________________________________________
(найменування юридичної особи / прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця)
_____________________________________________________________________________________
(для юридичних осіб - код згідно з ЄДРПОУ, для фізичних осіб - підприємців -
_____________________________________________________________________________________
ідентифікаційний код або серія, номер паспорта фізичної особи - підприємця,
_____________________________________________________________________________________
ким і коли виданий (у разі відмови через свої релігійні переконання від прийняття реєстраційного
_____________________________________________________________________________________
номера облікової картки платника податків)
Дата і номер реєстрації заяви "___" ____________ 20__ р. N ________
|
|
Порядковий номер
|
Найменування документа
|
Кількість аркушів у документі
|
|
Прийняв _________________________
(кількість документів
цифрами і словами)
|
______________________
(підпис відповідальної особи)
|
__________________
(прізвище, ініціали)
|
|
"___" ____________ 20__ року
(дата)
|
|
|
|
_____________________ __________________
(підпис здобувача ліцензії) (прізвище та ініціали)
____ _______ 20__ р.
|
Нравится? Лайкни!
|