Додаток 8
до Інструкції про порядок нарахування і сплати єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування
(пункт 4 розділу VI)

Дата формування вимоги

Порядковий номер

Повне найменування юридичної особи / прізвище, ім'я, по батькові платника єдиного внеску

Код за ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта*

Сума боргу
(грн, коп.)

Дата надіслання (вручення) вимоги платнику

1

2

3

4

5

6

Відмітка про отримання вимоги платником (дата отримання)

Відмітка про оскарження вимоги (дата та N скарги, найменування органу доходів і зборів або суду, до якого подано скаргу)

Результати розгляду скарги (задоволено, частково задоволено, відмовлено в задоволенні) / залишено без розгляду)

Відмітка про сплату боргу (недоїмки), зазначеного у вимозі (якщо сплата здійснювалась частинами, то розписати за датами надходження)

Дата передачі вимоги про сплату боргу (недоїмки) до органу державної виконавчої служби або органу Казначейства

Дата та номер повідомлення про сплату боргу (недоїмки), надісланого до органу державної виконавчої служби або органу Казначейства

7

8

9

10

11

12