Додаток 17
до Інструкції про організацію обліку, зберігання і видачі стрілецької зброї та боєприпасів у Збройних Силах України
(пункт 2 розділу II)

Одержувач (здавальник)

Видано

Розписка в отри-
манні і дата

Здано на пункт бойового живлення

Розписка про здавання і дата

Приміт-
ка

артпострілів, ПТКРС, ракет

патронів

артпострілів, ПТКРС, ракет

патронів

гільз, елементів артпострілів (ПТКРС, ракет)

гільз, патронів

калібр артпос-
трілів, індекс ПТКРС, ракет

кіль-
кість, штук

ка-
лібр

кіль-
кість, штук

калібр артпос-
трілів, індекс ПТКРС, ракет

кіль-
кість, штук

ка-
лібр

кіль-
кість, штук

калібр гільз, індекс еле-
ментів

кіль-
кість, штук

ка-
лібр

кіль-
кість, штук

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Начальник пункту бойового постачання: ______________________________________________________________________________________
                                                                                                                                                               (посада, військове звання, підпис, ініціали, прізвище)

Командир підрозділу: _____________________________________________________________________________________
                                                                                                                                 (посада, військове звання, підпис, ініціали, прізвище)

Керівник стрільб: __________________________________________________________________________________________
                                                                                                                                 (посада, військове звання, підпис, ініціали, прізвище)

Боєприпаси, їх елементи, стріляні гільзи за роздавально-здавальними відомостями __________________ і за книгою інв. N ____ обліковані.

Начальник складу: ________________________________________________________________________________
                                                                                                                                        (посада, військове звання, підпис, ініціали, прізвище)

"___" ____________ 20__ року

Правильність обліку та розходу перевірив: начальник служби РАО: ________________________________________________________________
                                                                                                                                                                                                      (посада, військове звання, підпис, ініціали, прізвище)

"___" ____________ 20__ року