ТАЛОН-КОРІНЕЦЬ
N _________
Заяву прийнято від
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(прізвище, ініціали заявника, найменування підприємства, організації, установи, місцезнаходження, телефон)
Стислий зміст заяви чи повідомлення
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Реєстраційний N _____ в журналі єдиного обліку заяв і повідомлень про вчинені кримінальні правопорушення та інші події
Посада, звання, прізвище та підпис особи, яка прийняла заяву
____________________________________
____________________________________
"___" ____________ 20__ р.
Підпис заявника про отримання талона-повідомлення
_____________________
|
|
ТАЛОН-ПОВІДОМЛЕННЯ
N _________
Заяву прийнято
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(прізвище, ініціали, посада, звання особи, яка прийняла заяву)
_______________________________
Реєстраційний N ___________ в журналі єдиного обліку заяв і повідомлень про вчинені кримінальні правопорушення та інші події
(якщо заяву прийнято в черговій частині
органу поліції)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(найменування органу поліції,
службовий телефон)
"___" ____________ 20__ р.
Підпис уповноваженого працівника чергової частини або особи, яка прийняла заяву
______________________________
(прізвище, ініціали)
|