Зразок бланку (приклад шаблону) Відомості про місця провадження господарської діяльності з централізованого водопостачання та/або водовідведення:
Образец бланка (пример шаблона) Ведомости о местах осуществления хозяйственной деятельности по централизованному водоснабжению и / или водоотведения:
|
Додаток 3
до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з централізованого водопостачання та водовідведення
(пункт 1.7)
|
Відомість про місця провадження господарської діяльності з централізованого водопостачання та/або водовідведення
___________________________________________________________________________________________
(повне найменування суб'єкта господарювання відповідно до статуту або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця)
|
N з/п
|
Територія розташування системи централізованого водопостачання*
|
Плановий обсяг виробництва питної води
|
Плановий обсяг транспортування питної води
|
Плановий обсяг постачання питної води споживачам
|
Кількість та назва областей, де провадиться (провадитиметься) ліцензований вид діяльності
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
Усього:
|
|
|
|
|
N з/п
|
Територія розташування системи централізованого водовідведення *
|
Плановий обсяг водовідведення
|
Місце та обсяг скиду стічної води (власний/переданий у мережі іншого суб'єкта господарювання)
|
Кількість та назва областей, де провадиться (провадитиметься) ліцензований вид діяльності
|
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
Усього:
|
|
|
____________
* вказується найменування адміністративно-територіальної одиниці (область, район, населений пункт), назва вулиць, номери будинків
"___" ____________ 20__ р.
М. П. (за наявності)
|
___________________________
(посада керівника юридичної особи)
|
_______________
(підпис)
|
_________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
|
Нравится? Лайкни!
|