Додаток 6
до Інструкції про порядок нарахування і сплати єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування
(пункт 4 розділу VI)

______________________________________
(найменування відповідного органу доходів і зборів)
______________________________________
                          (місцезнаходження)

Корінець вимоги

від "___" ____________ 20__ року

Виставлена (платнику, органам державної виконавчої служби, органам Казначейства):
                   (потрібне підкреслити)
______________________________
  (повне найменування юридичної особи)
______________________________

______________________________
(код за ЄДРПОУ)

______________________________

______________________________
(місцезнаходження юридичної особи)

______________________________
Загальна сума боргу платника єдиного внеску станом на
"___" ____________ 20__ року
становить _______ грн _____ коп.,
у т. ч.
недоїмка зі сплати єдиного внеску:
_____________ грн ________ коп.,
штрафи:
_____________ грн ________ коп.,
пеня: ________ грн ________ коп.

Вимога про сплату боргу (недоїмки)

Станом на "___" ____________ 20__ року заборгованість зі сплати єдиного внеску, штрафів, пені (потрібне підкреслити)
____________________________________________________
                                     (найменування юридичної особи)

                  (код за ЄДРПОУ)

____________________________________________________
                                   (місцезнаходження юридичної особи)
____________________________________________________
                      (рахунки в установах банків (найменування банку))
становить ___________________________ грн ____ коп.

Відповідно до статті 25 Закону України "Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування" та на підставі даних інформаційної системи органу доходів і зборів, акта документальної перевірки від ___________ N ________, рішень від ___________ N _______
____________________________________________________
                      (найменування відповідного органу доходів і зборів)

1. ВИМАГАЄ сплатити (недоїмку, штрафи, пеню) в сумі:
                                                                  (потрібне підкреслити)

______________________________
Керівник (заступник керівника)
______________________________
(найменування відповідного органу доходів і зборів)
_________   ___________________
     (підпис)                (ініціали, прізвище)

М. П.

Вимогу отримав:
 

Посада _______________________

______________________________
(прізвище, ініціали)

______________________________
(підпис)

"___" ____________ 20__ року

У разі надіслання вимоги листом з повідомленням про вручення проставляється дата вручення, зазначена у повідомленні про вручення.

2. Оскарження вимоги про сплату єдиного внеску платником єдиного внеску може бути здійснене до органу доходів і зборів вищого рівня або суду протягом 10 календарних днів, що настають за днем отримання цієї вимоги, у порядку, визначеному частиною четвертою статті 25 Закону України "Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування".

3. Суми, зазначені у вимозі, підлягають сплаті протягом 10 календарних днів з дня одержання цієї вимоги на зазначені рахунки органів доходів і зборів, відкриті у відповідному органі Казначейства __________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
МФО ______________________

4. У разі несплати суми боргу, зазначеної у пункті 1 цієї вимоги, ця вимога передається до органу державної виконавчої служби або до органів Казначейства для стягнення в примусовому порядку протягом року з дати, зазначеної у пункті 5 цієї вимоги.

5. __________________________________________________
                         (дата набрання чинності вимогою про сплату боргу)

Керівник (заступник керівника)
_____________________    _________    _________________
 (найменування відповідного             (підпис)               (ініціали, прізвище)
       органу доходів і зборів)

Виконавець _________________________________
                                                       (прізвище, тел.)

М. П.