Зразок бланку (форма шаблону) заяви:

Додаток 1

до Ліцензійних умов

(На бланку)

____________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА
про отримання  ліцензії на освітню діяльність
(розширення провадження освітньої діяльності)
у сфері вищої освіти

Прошу провести ліцензування та видати ліцензію на освітню діяльність або розширити провадження освітньої діяльності у сфері вищої освіти  _________________________________________________________________

(зазначається вид освітньої діяльності,

_________________________________________________________________

рівень вищої освіти, код та найменування спеціальності)

з ліцензованим обсягом ______ осіб.

Здобувач ліцензії  _____________________________________________

                                 (повне найменування закладу освіти — юридичної особи або

_________________________________________________________________

відокремленого структурного підрозділу, що надаватиме освітню послугу*)

Керівник _____________________________________________________
                                                        (найменування посади, прізвище, ім’я та по батькові)

Ідентифікаційний код юридичної особи ___________________________

Організаційно-правова форма ___________________________________

Форма власності ______________________________________________

Орган управління _____________________________________________

Місцезнаходження ____________________________________________

_________________________________________________________________

Телефон _______________________, телефакс ____________________,
адреса електронної пошти __________________________________________

Поточний рахунок  ________________ у __________________________

   (найменування банківської установи)

_________________________________________________________________

З порядком проведення ліцензування та Ліцензійними умовами провадження освітньої діяльності закладів освіти ознайомлений і зобов’язуюся їх виконувати.

Відомості, зазначені в документах, поданих для проведення ліцензування, є достовірними.

Бажаний спосіб одержання документів ___________________________

_________
* У разі ліцензування освітніх послуг у відокремленому структурному підрозділі також зазначається найменування посади, прізвище, ім’я та по батькові керівника, ідентифікаційний код, місцезнаходження, номери телефону і телефаксу, адреса електронної пошти такого підрозділу.

Нравится? Лайкни!