Скачать образец бланка (форму шаблона) Заявления о получении лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по производству особо опасных химических веществ. Приложение 1 к Лицензионным условиям:

Скачати зразок бланка (форму шаблону) Заяви про отримання ліцензії на провадження господарської  діяльності з виробництва особливо небезпечних хімічних речовин:

Додаток 1
до Ліцензійних умов

________________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА
про отримання ліцензії на провадження господарської
 діяльності з виробництва особливо небезпечних хімічних речовин,
 перелік яких визначається Кабінетом Міністрів України

Здобувач ліцензії ______________________________________________

(найменування юридичної особи / прізвище, ім’я, по батькові
фізичної особи — підприємця)

________________________________________________________________

(місцезнаходження юридичної особи / місце реєстрації фізичної особи — підприємця)

________________________________________________________________

(для юридичних осіб — код згідно з ЄДРПОУ, для фізичних осіб — підприємців —_________________________________________________________________

ідентифікаційний код або серія, номер паспорта фізичної особи — підприємця,

_________________________________________________________________

ким і коли виданий (у разі відмови через свої релігійні переконання від прийняття

_________________________________________________________________

реєстраційного номера облікової картки платника податків)

_________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові керівника юридичної особи)

організаційно-правова форма (для юридичної особи) ____________________,

просить видати ліцензію на провадження господарської діяльності з виробництва особливо небезпечних хімічних речовин, перелік яких визначається Кабінетом Міністрів України

_________________________________________________________________.

 (зазначити назву особливо небезпечної хімічної речовини)

Місця провадження господарської діяльності, зокрема відомості про філії, інші відокремлені підрозділи, що провадитимуть діяльність на підставі ліцензії:

Бажаний спосіб отримання ліцензії:

нарочно;

поштовим відправленням;

в електронному вигляді.

З порядком отримання ліцензії та Ліцензійними умовами провадження господарської діяльності з виробництва особливо небезпечних хімічних речовин, перелік яких визначається Кабінетом Міністрів України, ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати.

Даю згоду на обробку персональних даних для виконання вимог Закону України “Про ліцензування видів господарської діяльності”.

     МП (за наявності)

“___” _____________ 20__ р.

Нравится? Лайкни!