Образец бланка (форма шаблона) Заявления о переоформлении лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по обращению с опасными отходами:

Зразок бланка (форма шаблону) Заяви про переоформлення ліцензії на провадження господарської діяльності з поводження з небезпечними відходами:

Додаток 5
до Ліцензійних умов

_______________________________
(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА
про переоформлення ліцензії на провадження господарської
діяльності з поводження з небезпечними відходами

Здобувач ліцензії _____________________________________________

(найменування юридичної особи / прізвище, ім’я, по батькові
фізичної особи — підприємця)

_________________________________________________________________

(місцезнаходження юридичної особи / місце реєстрації фізичної особи — підприємця)

_________________________________________________________________

(для юридичних осіб — код згідно з ЄДРПОУ, для фізичних осіб — підприємців — ідентифікаційний
_________________________________________________________________

код або серія, номер паспорта фізичної особи — підприємця, ким і коли виданий (у разі відмови

_________________________________________________________________

через свої релігійні переконання від прийняття реєстраційного

________________________________________________________________

номера облікової картки платника податків)

_________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові керівника юридичної особи)

організаційно-правова форма (для юридичної особи) ____________________,

просить переоформити ліцензію на провадження господарської діяльності з поводження з небезпечними відходами _______________________________ _______________________________________________________________

(операції з поводження з небезпечними відходами)

Місця провадження господарської діяльності, зокрема  відомості про філії, інші відокремлені підрозділи, що провадитимуть діяльність на підставі ліцензії:

Підстава для переоформлення ліцензії __________________________

Бажаний спосіб отримання ліцензії:

нарочно;

поштовим відправленням;

в електронному вигляді.

Даю згоду на обробку персональних даних для виконання вимог
Закону України “Про ліцензування видів господарської діяльності”.

МП
(за наявності)

“____” _____________ 20__ р.

Нравится? Лайкни!