Скачать образец бланка (форму шаблона) Заявления о переоформлении лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по производству особо опасных химических веществ:

Скачати зразок бланка (форму шаблону) Заяви про переоформлення ліцензії на провадження господарської діяльності з виробництва особливо небезпечних хімічних речовин:

Додаток 5
до Ліцензійних умов

_________________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА
про переоформлення ліцензії на провадження господарської
діяльності з виробництва особливо небезпечних хімічних речовин,
перелік яких визначається  Кабінетом Міністрів України

Здобувач ліцензії _____________________________________________

(найменування юридичної особи / прізвище, ім’я, по батькові
фізичної особи — підприємця)

_________________________________________________________________

(місцезнаходження юридичної особи / місце реєстрації фізичної особи — підприємця)

_________________________________________________________________

(для юридичних осіб — код згідно з ЄДРПОУ, для фізичних осіб — підприємців —
_________________________________________________________________

ідентифікаційний код або серія, номер паспорта фізичної особи — підприємця,

_____________________________________________________________________________________

ким і коли виданий (у разі відмови через свої релігійні переконання від прийняття

________________________________________________________________

реєстраційного номера облікової картки платника податків)

________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові керівника юридичної особи)

організаційно-правова форма (для юридичної особи) ____________________,

просить переоформити ліцензію на провадження господарської діяльності з виробництва особливо небезпечних хімічних речовин, перелік яких визначається Кабінетом Міністрів України

_________________________________________________________________

 (зазначити назву особливо небезпечних хімічних речовин)

Місця провадження господарської діяльності, зокрема відомості про філії, інші відокремлені підрозділи, що провадитимуть діяльність на підставі ліцензії:

Підстава для переоформлення ліцензії ___________________________

Бажаний спосіб отримання ліцензії:

нарочно;

поштовим відправленням;

в електронному вигляді.

Даю згоду на обробку персональних даних для виконання вимог Закону України “Про ліцензування видів господарської діяльності”.

МП (за наявності)

“___” _____________ 20__ р.

Нравится? Лайкни!