Новий зразок бланку (приклад шаблону) заяви:

“Додаток 1
до постанови Кабінету Міністрів України
від 28 лютого 2015 р. № 106
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 27 квітня 2016 р. № 319)

___________________________________
(найменування структурного підрозділу
___________________________________
з питань соціального захисту населення)

ЗАЯВА
про призначення житлової субсидії

Від __________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Зареєстроване (для орендарів — фактичне) місце проживання:  ______

_________________________________________________________________

Контактний телефон _____________ Паспорт: серія _____ № ________

______________________________________________ ___ __________ __ р.

(ким і коли виданий)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків ____________

(крім осіб, які

_________________________________________________________________

мають відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта)

Прошу призначити субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива (необхідне підкреслити).

Відомості про житлово-комунальні послуги, якими користуються особи, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку

У разі коли прийняття рішення щодо моєї заяви потребує окремого рішення місцевих органів виконавчої влади/органів місцевого самоврядування або утвореної ними комісії, прошу розглянути/не розглядати мою заяву відповідними органами або утвореною ними комісією (необхідне підкреслити).

Я та особи, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку, даємо згоду на обробку персональних даних про сім’ю, доходи, майно, що необхідні для призначення житлової субсидії, та оприлюднення відомостей щодо її призначення.

У разі зміни обставин, які можуть вплинути на отримання житлової субсидії (зміни складу осіб, які зареєстровані (фактично проживають), переліку отримуваних житлово-комунальних послуг, придбання майна, товарів або оплати послуг на суму, що перевищує 50 тис. гривень), зобов’язуюся протягом місяця повідомити про це структурному підрозділу з питань соціального захисту населення.

Нравится? Лайкни!