Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Заявления (формы) / Заяви (форми) |
12.12.2016, 21:02 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Зразок бланку (форма шаблону) Заяви про внесення змін до Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань у зв’язку з припиненням діяльності з виробництва (виготовлення) лікарських засобів в умовах аптеки, оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами за певним місцем її провадження: Образец бланка (форма шаблона) Заявления о внесении изменений в Единый государственный реестр юридических лиц, физических лиц - предпринимателей и общественных формирований в связи с прекращением деятельности по производству (изготовлению) лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами по определенному месту его производства: Додаток 15 ___________________________ ЗАЯВА
|
Ліцензіат |
|
||||||
|
(найменування, місцезнаходження юридичної особи) |
||||||
|
|||||||
(прізвище, ім’я, по батькові керівника юридичної особи) |
|||||||
|
|||||||
(прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи — підприємця) |
|||||||
|
|||||||
(серія, номер паспорта, дата видачі, |
|||||||
|
|||||||
орган, що видав паспорт, місце проживання) |
|||||||
|
|||||||
Номер телефону |
|
Адреса електронної пошти |
|
||||
Реєстраційний номер облікової картки платника податків (для фізичної особи — підприємця)* |
|
||||||
|
|||||||
Ідентифікаційний код юридичної особи |
|
||||||
|
|||||||
Вид господарської діяльності,на яку було видано ліцензію |
|
||||||
|
|||||||
Дата видачі і номер (за наявності) ліцензії |
|
||||||
|
|
||||||
Прошу внести відповідні зміни до Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб — підприємців та громадських формувань у зв’язку з припиненням діяльності за такими місцями провадження:
|
Місце провадження господарської діяльності ** |
Адреса місця провадження господарської діяльності (індекс, область, район, місто/селище міського типу/село/селище, вулиця, будинок тощо) |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
Про рішення, прийняте за результатами розгляду цієї заяви, повідомити: |
|
|||||||
нарочно |
|
|
||||||
поштовим відправленням за місцезнаходженням/місцем проживання |
|
|
||||||
в електронному вигляді |
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
(посада особи, яка подала заяву) |
|
(підпис) |
|
(прізвище, ім’я, по батькові) |
|
|||
“___” ___________ 20__ року |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||
Дата і номер реєстрації заяви “___” _________ 20__ року №_________ |
|
|||||||
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||
(посада особи, яка прийняла заяву) |
|
(підпис) |
|
(ініціали, прізвище) |
|
|||
“___” ___________ 20__ року |
|
|||||||
____________ ** Зазначається: для виробництва (виготовлення) лікарських засобів в умовах аптеки — аптека із зазначенням її номера, найменування (за наявності); для оптової торгівлі лікарськими засобами — аптечний склад (база) із зазначенням його номера, найменування (за наявності), загальної площі та площі виробничих приміщень; для роздрібної торгівлі лікарськими засобами — аптека із зазначенням її номера, найменування (за наявності), аптечний пункт із зазначенням його номера, найменування (за наявності), номера та найменування (за наявності) аптеки, структурним підрозділом якої він є, лікувально-профілактичного закладу, в якому він розташований.
|
|
|||||||
Нравится? Лайкни!
Всего комментариев: 0 | |